Triglyceride wurden früher „Neutralfette“ genannt. Chemisch gesehen sind sie dreifache Ester des Glycerins (ein Alkohol) mit drei Säuremolekülen. Daher werden sie in der (besonders) wissenschaftlichen Sprache als „Triacylglycerole“ (TAGs) bezeichnet.

Triglyceride haben also drei Fettsäurereste, die unterschiedlich lang und geformt sein können. Daher gibt es eine schier unendliche Vielfalt bei den Triglyceriden, die labortechnisch nur mit viel Aufwand zu erfassen ist.

In der Praxis werden die Triglyceride grob in mittel- und langkettige Triglyceride eingeteilt. Mittelkettige Triglyceride haben Fettsäurereste von 6 bis 12 C-Atomen; langkettige Triglyceride besitzen Fettsäurereste von 14 bis 24 Kohlenstoff-Atomen.

Diese Unterschiede bestimmen eine Reihe von Parametern der Triglyceride, wie zum Beispiel bei welchen Temperaturen sie fest werden, biologische Aktivitäten und so weiter. Wird eine der Fettsäuren durch eine Phosphorsäure und Cholin ersetzt, dann erhalten wir Lecithin, ein Bestandteil der Zellmembran tierischer und pflanzlicher Organismen.

Das Molekül der Triglyceride ist für eine Resorption im Darm zu groß. Durch die Pankreaslipase werden die Fettsäuren abgespalten (durch Hydrolyse), wodurch die entstandenen Spaltprodukte (Glycerin, eine Fettsäure und einige Diglyceride) schon im Zwölffingerdarm resorbiert werden können.

Enterozyten in den Wänden des Dünndarms setzen dann diese Fragmente wieder zu Triglyceriden zusammen und vereinen sie mit Cholesterin und Proteinen zu Gebilden, die Chylomikronen genannt werden. Diese werden von den Enterozyten ins Lymphsystem freigesetzt und von dort zur Leber transportiert. Ein weiteres „Vehikel“ für Triglyceride sind die „Very-low-density-lipoproteine“ VLDL.

Für die Bestimmung von Erkrankungen eignen sich die Triglyceride nur sehr bedingt. Abweichungen von der Norm beruhen auf einer Liste von möglichen Ursachen.

Normale Triglyceridwerte und mögliche Abweichungen

Da die Konzentrationen von Triglyceriden nach einer Mahlzeit immer pathologisch auffällige Werte erreichen, ohne aber wirklich pathologisch zu sein, muss eine Bestimmung immer nach einer „Fastenzeit“ von mindestens 8 Stunden, besser noch nach 12 Stunden durchgeführt werden.

Die Bedeutung überhöhter Triglyceridwerte für den menschlichen Organismus besteht aus der Sicht der Schulmedizin in einem erhöhten Risiko für Atherosklerose (auch als Arteriosklerose bekannt) und darauf folgen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle.

Als Ursache für die Erhöhung gelten Übergewicht (wobei hier Ursache und Wirkung auch genau umgekehrt verlaufen können), Diabetes, Alkoholabusus, Schilddrüsenunterfunktion und genetisch bedingte pathologische Triglyceridwerte.

Die Leber ist das zentrale Organ bei der Erzeugung von Triglyceriden, zum Beispiel der Aufbau aus Fruktose und anderen Kohlenhydraten. Werden diese Kohlenhydrate jedoch momentan nicht für den aktuellen Energiebedarf des Organismus benötigt oder sind unbrauchbar (wie die Fruktose zu großen Teilen), dann „transformiert“ die Leber diese Kohlenhydrate um in Triglyceride und veranlasst die Speicherung in den Fettzellen des Organismus. Auf diese Art und Weise kann man selbst bei „fettarmer Kost“ Fettpolster aufbauen und massiv an Gewicht gewinnen.

Trotz dieser zentralen Funktion der Leber beim Fettstoffwechsel haben die Triglyceride keinen sichtbaren labordiagnostischen Aussagewert in Bezug auf mögliche Lebererkrankungen. Das heißt, dass hohe Triglyceridwerte kein Grund zur Vermutung sind, dass die Funktion der Leber beeinträchtigt ist.

Es ist zu vermuten, dass auch bei einer eingeschränkten Leberfunktion diese metabolische Leistung weitestgehend erhalten bleibt und erst als letzte Funktion versagt. Das wäre dann der Zeitpunkt, wo eine Lebertransplantation der einzige Ausweg für den Patienten ist.

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Hämoglobinwerte können bei Personen mit Leberproblemen variieren, je nach Art und Schweregrad der Lebererkrankung sowie weiteren individuellen Faktoren.

Die Leber spielt eine zentrale Rolle bei der Produktion verschiedener Proteine, einschließlich derer, die am Blutgerinnungsprozess beteiligt sind, und hat auch Einfluss auf die Aufnahme und Speicherung von Eisen, was wiederum für die Produktion von Hämoglobin wesentlich ist. Hämoglobin ist das Protein in den roten Blutkörperchen, das für den Transport von Sauerstoff im Körper verantwortlich ist.

Bei einigen Lebererkrankungen kann es zu einer Anämie (Blutarmut) kommen, was zu niedrigeren Hämoglobinwerten führt. Dies kann durch verschiedene Mechanismen verursacht werden, zum Beispiel:

1. Chronische Entzündung: Chronische Lebererkrankungen können zu einer allgemeinen Entzündungsreaktion im Körper führen, die die Produktion und Lebensdauer der roten Blutkörperchen beeinträchtigen kann.
2. Gestörte Eisenhomöostase: Die Leber spielt eine entscheidende Rolle bei der Regulierung des Eisenstoffwechsels. Lebererkrankungen können zu einer gestörten Eisenverteilung führen, was die Hämoglobinproduktion beeinträchtigen kann.
3. Blutverlust: Bestimmte Lebererkrankungen, insbesondere solche, die mit erweiterten Blutgefäßen im Ösophagus (Speiseröhre) oder Magen verbunden sind (Varizen = Krampfadern), können zu erheblichem Blutverlust führen und dadurch die Hämoglobinwerte senken.
4. Hämolyse: Bei einigen Lebererkrankungen kann es zu einem verstärkten Abbau von roten Blutkörperchen kommen, was ebenfalls zu niedrigeren Hämoglobinwerten führen kann.
5. Nährstoffmangel: Die Leber spielt eine wichtige Rolle bei der Speicherung und Verarbeitung von Nährstoffen, die für die Bildung von roten Blutkörperchen notwendig sind, wie Vitamin B12 und Folsäure. Eine Leberfunktionsstörung kann zu einem Mangel an diesen Nährstoffen führen.

Wichtig zu Wissen: die Hämoglobinwerte hängen nicht ausschließlich von der Leberfunktion ab und werden von zahlreichen weiteren Faktoren beeinflusst. Die Beziehung zwischen Leberproblemen und Hämoglobinwerten ist komplex, und Änderungen in den Hämoglobinwerten können nicht spezifisch nur auf Leberprobleme zurückgeführt werden, ohne weitere Untersuchungen und Tests.

Was ist das Hämoglobin eigentlich genau?

Beim Hämoglobin handelt es sich um ein Protein, das Eisen enthält und über dieses Eisen in der Lage ist, Sauerstoff zu transportieren. Hämoglobin kommt fast ausschließlich in den Erythrozyten (roten Blutkörperchen) vor und gibt ihnen ihre rote Farbe. Der von der Lunge aufgenommene Sauerstoff bindet an das im Hämoglobin befindliche Eisen, und wird auf diese Weise zu den Zielzellen im Organismus transportiert.

Der Bildungsort des Hämoglobins ist das Knochenmark. Beim Fötus wird das fetale Hämoglobin noch in der Milz und in der Leber synthetisiert. Dieses spezielle Hämoglobin hat eine viel höhere Sauerstoffaffinität als normales Hämoglobin, da es den Sauerstoff aus dem Blut der Mutter „stehlen“ muss.

Der Abbau des Hämoglobins erfolgt im Zuge des Untergangs von alten Erythrozyten, die eine Lebensdauer von circa 120 Tagen haben. Dieser Abbau erfolgt in der Milz und später in der Leber.

In der Leber erfolgen die biochemischen Veränderungen während des Abbaus. Zuerst wird der Häm-Teil vom Globinanteil getrennt. Der Globinanteil wird in Aminosäuren aufgespalten. Der Häm-Anteil wird zu Eisen und Biliverdin gespalten.

Das Eisen wird zum größten Teil durch das im Blut befindliche Transferrin gespeichert. Biliverdin wird enzymatisch zu Bilirubin verstoffwechselt und durch die Leber mit der Galle in den Darm abgegeben.

Hämoglobin-Werte [Tabelle]

Die Normalwerte für das Hämoglobin sind abhängig vom Geschlecht und Alter der Menschen. Die Definition (siehe auch: Die „Leberenzyme“ – auch nur eine „Definitionsfrage“) der Normalwerte hier ist der Bereich, in dem die Hämoglobin-Werte von 96 Prozent aller „gesunden Menschen“ liegen.

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Eine weitere „Leber-Transaminase“ ist die Gamma-GT, was für Gamma-Glutamyltransferase, auch Gamma-Glutamyltranspeptidase steht. Das Gamma steht für Gamma.

Deswegen wird das ganze auch Gamma GT gesprochen. Letztlich sind das alles Bezeichnungen für ein und dasselbe Enzym.

Wenn Sie im Internet nach diesem Wert suchen, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass Sie wissen möchten, warum oder wann der Gamma-GT-Wert zu hoch oder zu niedrig sein kann.

Bevor wir uns um die Referenzwerte und Gründe für zu hohe Gamma-GT-Werte kümmern, halte ich es für sinnvoll, zu schauen, was Gamma-GT eigentlich macht – denn dann versteht man eventuell auch besser, warum der Wert „nicht in der Norm“ ist.

Aufgaben des Gamma GT

Die Gamma-GT ist ein Enzym, das in vielen Körperzellen des Organismus vorkommt. Das Enzym unterstützt das Abwehrsystem des Organismus gegen ROS (reaktive Sauerstoffspezies oder freie Radikale).

Dabei geht Gamma-GT nicht direkt gegen freie Radikale vor. Vielmehr unterstützt sie den Aufbau von Glutathion, einem besonders potenten und wichtigen Antioxidans in den Zellen des Organismus. Sie überträgt den Glutamylrest von Glutathion auf Peptide und/oder Wasser, was den Abbau von Glutathion initiiert.

Denn Glutathion selbst kann nicht durch die Zellmembranen der Körperzellen transportiert werden. An seiner Stelle wird das in ihm enthaltene Cystein in die Zellen geschleust und dort wieder zu Glutathion „zusammengeschraubt“.

Eine weitere Aufgabe der Gamma-GT ist die Ausschleusung von Fremdstoffen aus den Zellen. Dies erfolgt über das Anheften dieser Fremdstoffe an das im Glutathion enthaltene Glutamin (Glutamat), was den Abtransport aus den Zellen erleichtert beziehungsweise erst ermöglicht.

Die Gamma-GT ist aber nicht nur für den Menschen spezifisch. Vielmehr finden wir sie auch bei Säugetieren und sogar bei Pilzen und Bakterien. Ein Beispiel für mikrobielle Produzenten des Enzyms ist Helicobacter pylori.

Der Verursacher von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren schützt sich mit der Sezernierung von Gamma-GT gegen unser Immunsystem.

Das Enzym setzt die Aktivität der T-Zellen herab, die kaum noch Schutz gegen den Magen-Darm-Keim bieten können. Deswegen sind Wissenschaftler bestrebt, einen Impfstoff gegen Gamma-GT herzustellen, um  Helicobacter pylori effizienter zu bekämpfen.

Die Rolle des Gamma GT bei Lebererkrankungen

Obwohl die Gamma-GT im ganzen Körper zu finden ist, dient sie als Marker für mögliche Lebererkrankungen. Grund dafür ist die Tatsache, dass das Enzym auf der Oberfläche von Zellmembranen zu finden ist, also auch auf denen von Leberzellen.

Hier bedingen Schädigungen an den Leberzellen ein sofortiges Freisetzen der Gamma-GT, was der Grund für die Empfindlichkeit des Markers sein mag. Somit sind erhöhte Gamma-GT-Werte immer ein Zeichen für eine Leberschädigung.

Ein Rückgang der Gamma-GT-Werte sind immer ein gutes Zeichen für den Patienten, auch wenn ASAT und ALAT noch erhöhte Konzentrationen zeigen oder sogar noch ansteigen.

Stark angestiegene Gamma-GT-Werte, deren Anstieg stärker ausfällt als die von ASAT und ALAT, sprechen in der Regel für Gallenwegerkrankungen (Gallengangverschluss), eine Bakteriämie (Bakterien im Blut; Sepsis) oder eine akute Hepatitis.

Wie bei ASAT und ALAT werden die Gamma-GT-Werte aus dem Blutplasma oder Serum bestimmt. Der Normbereich liegt bei maximal 42 U/l für Frauen und weniger als 60 U/l bei Männern.

Die im Labor ermittelten Werte sind jedoch Werte, die sich auf die gesamte enzymatische Aktivität der Gamma-GT bezieht. Stellt man eine Erhöhung dieser Werte fest, dann nimmt man an, dass dies auf einer Zerstörung der Leberzellen beruhen muss.

Es handelt sich hier also um eine Annahme und keine exakt nachvollziehbare, wissenschaftlich abgesicherte Methode.

Erhöhte Gamma-GT-Werte können auch eine Reihe von Ursachen haben. Sie alleine geben kaum Auskunft über mögliche Ursachen und das Krankheitsbild. Von daher sind andere Laborwerte mit zu Rate zu ziehen, wie zum Beispiel die Alkalische Phosphatasen, ALAT, ASAT oder Bilirubin-Werte.

Mäßig erhöhte Gamma-GT-Werte werden von bestimmten Medikamenten und auch einem längerfristigen Alkoholkonsum verursacht.

Für eine starke Erhöhung der Gamma GT Werte sind folgende Erkrankungen verantwortlich:

• Leberzirrhose
• Lebermetastasen
• chronische Hepatitis
• Schädigungen der Leberzellen durch Toxine und Medikamente (die eigentlich in die Kategorie „Toxine“ gehören).

Bestimmte Erbkrankheiten sind ebenfalls mit einer Erhöhung der Werte verbunden.
Besonders hohe Werte sind bei:

• Erkrankungen der Gallenkanäle (Cholangitis, Cholestase)
• bei einer akuten Hepatitis und bei
• toxischen Leberschädigungen

zu erwarten.

Warum ist bei Männern ein höherer Gamma-GT „normal“ als bei Frauen?

Wie oben ersichtlich, „dürfen“ Männer einen höheren Gamma-GT haben als Frauen. Das liegt aber nicht daran, dass ihre Leber widerstandsfähiger ist. Vielmehr liegt dies an der Methode, wie Referenz-Bereiche bestimmt werden.

Um einen „normalen“ Wert zu kennen, müssen sich möglichst viele gesunde Menschen einer Blut-Analyse unterziehen. Wo immer auch eine große Gruppe untersucht wird, sind unvermeidlich auch viele Männer mit höherem oder auch kritischen Alkohol-Konsum dabei.

Und weil bei ihnen der Gama-GT zumindest leicht angestiegen ist, kommt statistisch ein höherer Durchschnittswert heraus.

Hier wird deutlich, dass mit der Definition von Grenzwerten stets auch eine gewisse Akzeptanz von gesellschaftlichen Missständen einhergeht. Damit verbunden ist auch eine nicht immer sachgerechte Diagnose und Behandlung.

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Im Zusammenhang mit der Leber und Lebererkrankungen bietet das Bilirubin allerdings leider „Hinweise“. Es gilt auch nicht als klassischer „Leberwert“.

Bilirubin – der Name geht auf „bilis“ (lateinisch) die Galle und „ruber“ rot zurück. Der Bezug zur Galle stimmt zwar, aber Bilirubin hat mit der Farbe rot nur wenig zu tun. Gelb ist hier eher angesagt.

Aber Bilirubin ist ein Abbauprodukt eines roten Farbstoffs, dem Hämoglobin des Bluts (hier haben wir den Bezug zur Farbe rot). Und als solcher ist es ein Gallenfarbstoff, der der Galle eine gelbliche Färbung gibt.

Aufgabe des Bilirubins

Bilirubin fällt immer dann an, wenn rote Blutkörperchen, auch Erythrozyten genannt, altern und dann in Milz und Leber verstoffwechselt werden. Dabei werden die Bestandteile wieder verwertet.

Das Hämoglobin wird ebenfalls abgebaut. Über Zwischenstufen entsteht dabei Bilirubin, circa 300 Milligramm pro Tag insgesamt, wovon rund 80 Prozent aus dem Hämoglobin wiederverwerteter Erythrozyten stammen.

Dieses Bilirubin ist sehr lipophil und damit so gut wie in Wasser unlöslich. Als Transportvehikel im Blut dient dann das Albumin, an das es gekoppelt werden muss.

Eine andere Form der Umgestaltung in eine wasserlösliche Form erfolgt in der Leber. Hier wird es enzymatisch an Glucuronsäure gekoppelt und kann so ohne den Lösungsvermittler Albumin in einer wässrigen Lösung sich lösen.

Das an das Albumin gekoppelte Bilirubin wird daher auch unkonjugiertes oder indirektes Bilirubin genannt; das an die Glucuronsäure gekoppelte Bilirubin wird direktes Bilirubin genannt. Direktes Bilirubin wird mit der Galle in den Darm ausgeschieden und dann über Zwischenstufen bis zu 20 Prozent aus dem Darm in den Blutkreislauf rückresorbiert. Die restlichen 80 Prozent gehen mit dem Stuhl verloren.

Wenn jetzt die Konzentrationen von Bilirubin im Blut steigen, dann kann das zwei Gründe haben: Entweder fällt mehr abgebautes Hämoglobin an, was auf eine Bluterkrankung zum Beispiel hindeuten kann, oder das Entfernen aus dem Blut klappt aus unterschiedlichen Gründen nicht, was auf eine Störung der Galle hinweisen könnte.

Der Normalwert des Gesamtbilirubins im Serum liegt unter 1,2 mg/dl. Bei erhöhten Werten kann es zu einer Gelbsucht kommen (Hyperbilirubinämie), bei der sich das überschüssige Bilirubin in der Haut ablagert. Bei einer Verdoppelung des Normalwerts sind die Augen (Sclera – weiße Augenhaut) betroffen.

Erhöhen sich die Konzentrationen darüber hinaus, dann kommt es zur Gelbfärbung der Haut. Bei extrem hohen Konzentrationen verfärben sich auch die Organe. Als ein weiteres Symptom kann die Einlagerung des Bilirubins in die Haut ein unangenehmes Jucken (Pruritus) verursachen.

Für Neugeborene ist ein erhöhter Bilirubinspiegel nicht Ungewöhnliches (ca. 60 Prozent aller Neugeborenen zeigen eine leichte Gelbsucht). Hier wird das fetale Hämoglobin abgebaut.

Da aber die junge Leber noch nicht „ordnungsgemäß“ arbeitet und auch noch die Ausscheidungskapazitäten eingeschränkt sind, kann es vorübergehend zu einer leichten Gelbsucht kommen. Schuld an diesem Szenario ist das Enzym, dass die Koppelung von Bilirubin mit der Glucuronsäure katalysiert, die Glucuronyltransferase.

Ihre Leistungskapazitäten entsprechen bei der Geburt des Kindes nur 1 Prozent einer Leber eines Erwachsenen. Da zu diesem Zeitpunkt aber die Blut-Hirn-Schranke noch nicht geschlossen ist, kann es zu Ablagerungen und damit zu Entwicklungsstörungen kommen (Kernikterus). Das in der Haut befindliche Bilirubin kann mit Hilfe einer Phototherapie in das wasserlösliche Lumirubin umgewandelt und somit schneller ausgeschieden werden.

Bei einer Erhöhung der Bilirubinwerte im Blut ist es sinnvoll, das Verhältnis von direktem und indirektem Bilirubin zu bestimmen. Denn falls das indirekte Bilirubin erhöht ist, liegt eine Erhöhung der Bilirubinproduktion vor.

Dem liegt zumeist ein verstärkter Blutabbau zugrunde. Sollte aber das direkte Bilirubin zu hoch ausfallen, dann sieht dies nach einer Störung der Bilirubinausscheidung aus. Ursache hierfür ist oft eine Cholestase (Gallenstau).

Daneben gibt es noch genetisch bedingte Störungen des Bilirubinstoffwechsels, die sehr selten sind und teilweise keinen hohen „Krankheitswert“ haben.

Wie bei den Transaminasen haben wir mit dem Bilirubin ebenfalls einen Parameter, der keine direkten Ursachen für seine erhöhte Blutwerte angeben kann. Auch hier müssen weitere Laborbefunde und weiterführende Untersuchungen das diagnostische Puzzle abrunden.

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Die Alanin-Aminotransferase wird meist mit ALAT oder ALT abgekürzt. Selten findet man noch die Abkürzung GPT (=Glutamat-Pyruvat-Transaminase) – eine frühere, nicht mehr gebräuchliche Bezeichnung.

Es handelt sich hier um ein Enzymsystem, das fast ausschließlich in der Leber vorkommt. Für sein Funktionieren wird als Coenzym das Vitamin B6 benötigt.

Die Aufgabe des ALAT (GPT)

Die Aufgabe von ALAT ist, L-Alanin zu Pyruvat und α-Ketoglutarat zu L-Glutamat zurückzuführen. Diese Reaktion ist wichtig für den Glukose-Alanin-Zyklus, der über das Pyruvat für die Gluconeogenese (Glucosesynthese) (mit-)verantwortlich ist. Lesen hierzu auch meinen Beitrag zum Leberstoffwechsel.

Wie ASAT wird auch ALAT mit Hilfe von Blutplasma beziehungsweise Blutserum bestimmt. Der Referenzbereich liegt bei maximal 50 U/l (Einheiten pro Liter). Da ALAT praktisch nur in der Leber vorkommt, deutet eine Erhöhung immer auf eine Schädigung des Organs hin.

Wenn der ALAT Wert erhöht ist…

Leichte Erhöhungen können auf eine Leberverfettung, Lebertumore, Lebermetastasen, Nekrosen, Cholangitis (Entzündung der Gallenwege) und einige weitere Erkrankungen hinweisen. Oftmals ist würde ich aber zuerst an Medikamente und Alkohol bei erhöhten ALAT Werten denken.

Aber auch eine Reihe von Virusinfektionen können die Werte leicht erhöhen. Hierbei handelt es sich nicht unbedingt um Viren, die eine Hepatitis auslösen. Ein prominentes Beispiel ist das Eppstein-Barr-Virus (EBV), das das Pfeiffersche Drüsenfieber auslöst.

Stark erhöhte ALAT Werte erhalten wir bei den meisten Hepatitis-Erkrankungen, Leberzirrhose, einer Stauleber und bei toxischen Ereignissen, wie zum Beispiel bei einer Pilzvergiftung. Eine kurzfristige Erhöhung tritt auch bei einem Herzinfarkt auf.
Es stellt sich jetzt die Frage, was man unter einer „leichten“ beziehungsweise „starken“ Erhöhung der ALAT-Werte zu verstehen hat.

Eine Erhöhung um das Doppelte auf 100 U/l liegt immer noch im Bereich einer leichten Erhöhung. Auch eine Verdreifachung des Basiswerts, also eine Konzentration von 150 U/l, sind immer noch als bedingt akzeptabel anzusehen.

Handelt es sich jedoch um eine akute Vergiftung oder Entzündung der Leber, dann sind Werte von über mehreren Hundert U/l oder sogar über 1000 U/l möglich. Diese Werte sind in der Praxis sogar relativ häufig.

Auf der anderen Seite sind leicht erhöhte Werte von knapp über 120 U/l oder auch nur 75 U/l zwar im Augenblick nicht bedenklich. Aber sie können ein Signal sein, dass hier ein Prozess möglicherweise begonnen hat, der unbehandelt dann später Werte von 1000 U/l zeitigt, und damit zu einer behandlungsbedürftigen Erkrankung ausufert.

Dieses kleine Warnsignal könnte die Aufforderung Ihrer Leber sein, sich sofort um ihr Wohlergehen zu kümmern und Handlungen abzustellen, die diese Erhöhung provoziert haben und die Leber in der Folge so belasten, dass sie erkranken muss.

Das kann ein etwas überzogener Alkoholkonsum sein, das kann ein ernährungsbedingtes Übergewicht sein, bestimmte Medikamente und einige andere Dinge mehr, auf die ich unter anderem in meinem Buch „Die biologische Lebertherapie“ genauer eingehe.

Von daher ist es sinnvoll, auch geringfügig erhöhte ALAT Werte abzuklären, besonders wenn keine erkennbare Ursache dafür vorliegt. In diesem Fall sollte auch eine etwas engmaschigere Überwachung der Werte erfolgen, d. h. eine weitere Untersuchung nach nur wenigen Tagen. Denn in solchen Fällen handelt es sich oftmals um eine akute Entzündung.

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